2023年11月，《省人民政府办公厅关于深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》(黔府办发〔2023〕20号，以下简称《实施意见》)正式印发实施，现将有关政策解读如下：
一、《实施意见》的出台背景
2017年，《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)印发实施，指出开展医疗联合体建设是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。2019年，国家卫生健康委、国家中医药管理局印发了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(国卫基层函〔2019〕121号)，试点推动紧密型县域医疗卫生共同体建设。2023年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，要求加快构建紧密型县域医共体。为深入推进我省紧密型县域医共体建设，构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系，整体提升县域内卫生健康水平，让群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务，在结合我省实际深入调研、广泛征求意见和反复修改完善的基础上，制定出台了《实施意见》。
二、《实施意见》的主要内容
《实施意见》按照“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的发展路径，围绕健全医共体管理制度、推行紧密型运行模式、完善一体化服务机制三个方面推进紧密型县域医共体建设，共包括五个部分。
第一部分是总体要求，主要明确了指导思想和发展目标。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和习近平总书记视察贵州重要讲话精神。明确到2025年，力争全省县域内就诊率达90%以上，县域内住院人次占比达80%以上，县域内基层医疗卫生机构门急诊占比达国家平均水平。到2030年，全省县域医疗卫生服务能力显著提升，资源综合利用效益明显提高，医保基金得到有效利用，有序就医格局全面形成，医共体改革取得突出成效。
第二部分是健全医共体管理制度，包括健全权责清单、医保支付、薪酬分配、人员管理、财务管理、绩效考核六项管理制度。其中提出了“厘清医共体建设权责利关系，制定政府办医、行业监管、医共体运行三张权责清单”“实施医保按总额付费，有效衔接医共体总额付费和DRG/DIP支付方式改革”“鼓励实行医共体内薪酬总量管理，乡镇卫生院可在核定的绩效工资总量内按全科医生本人基本工资的10%设立全科医生岗位津贴项目单列管理”“在编制使用、人员招聘、人事安排、职称评定等方面赋予医共体更多自主权，牵头医院拥有对成员单位人事任免权”等多条政策措施。
第三部分是推行紧密型运行模式，包括行政、人员、业务、财务、药械、绩效考核六项统一管理。其中提出了“医共体内设立一体化管理中心，建立健全组织机构、管理制度、议事规则和内部分配等工作平台和机制”“在医共体内多点执业无需办理执业地点变更和执业机构备案手续”“患者在牵头医院治疗后需转至成员单位的，由牵头医院原诊治医生跟踪指导后续治疗，成员单位可使用患者后续治疗必需药物”等多条政策措施。
第四部分是完善一体化服务机制，包括完善整合共建、资源共享、信息支撑、医疗服务、公共服务、医防协同六项服务机制。其中提出了“按照‘县级公立医院—县域医疗次中心(中心乡镇卫生院)—一般卫生院—村卫生室’梯次带动模式搭建医共体”“依托牵头医院,推进医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享，统一调配使用床位、号源和设备等资源，提高使用效率，逐步实现医疗服务同质化”“推动乡镇卫生院开设1个标准中医馆和1个临床特色专科的‘1+1’模式逐步向1个标准中医馆和N个临床特色科室的‘1+N’模式拓展”等多条政策措施。
第五部分是强化落地实施，进一步强化工作职责。一是落实主体责任，市县两级人民政府要强化落实领导责任、保障责任、监督责任，主要负责人亲自抓、负总责，每年研究医共体建设事宜不少于两次，协调解决建设过程中面临的重大困难和问题;二是压实部门责任，各级各部门要主动担当、善于作为、密切协作，按照职责分工，出台具体政策措施，形成推进紧密型县域医共体建设的强大合力;三是健全推进机制，各级卫生健康部门要发挥牵头作用，明确重点任务分工，细化年度工作目标，加强督促指导，定期调度、通报工作情况，强化宣传引导，及时总结、推广好的经验做法，营造良好氛围。
文件原文：省人民政府办公厅关于深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见（黔府办发〔2023〕20号）
来源 贵州省人民政府网
