2024年2月，《市人民政府办公厅关于贵阳贵安深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》(筑府办函〔2024〕14号），以下简称《实施方案》)正式印发实施，现将有关政策解读如下：
一、《实施方案》的出台背景和意义是什么？
推进紧密型县域医共体建设是习近平总书记多次强调的一项重点工作，是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医改的一项重要举措，根本的出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。2018年以来，贵阳市以乌当区、息烽县作为试点逐步全面推进紧密型县域医共体建设。2023年，国家卫生健康委等10部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号），省人民政府办公厅印发《关于深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（黔府办发〔2023〕20号），就深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设作出了安排部署。为贯彻落实好上级决策部署，加快构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系，让群众就近享有更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务，整体提升县域内卫生健康水平，结合贵阳市实际，在前期试点建设的基础上进一步优化调整，制定出台了《实施方案》。《实施方案》的印发，标志着紧密型县域医共体建设由全面推进阶段进入深入推进阶段。
二、《实施方案》的框架内容和特点
《实施方案》坚持顶层设计与区（市、县）实践相结合，将基层好经验好做法上升为政策措施;坚持因地制宜和稳中求进，不搞“一刀切”；坚持系统观念和目标导向、问题导向，强调以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体,着力解决各区（市、县）在紧密型县域医共体建设过程中遇到的难点堵点，逐步实现以治病为中心向以健康为中心转变。
《实施方案》共五个部分，根据省级文件安排部署细化具体措施和年度工作目标。第一部分是总体要求，第二部分是工作目标，第三部分是重点任务，第四部分是实施步骤，第五部分是职责分工。
三、《实施方案》的总体目标和要求是什么？
《实施方案》以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和习近平总书记视察贵州重要讲话精神，落实新时代党的卫生与健康工作方针,因地制宜推广三明医改经验，推动医疗卫生工作重心下移和资源下沉，加快提升基层服务能力，提高医保基金使用效率，积极构建分级诊疗制度，为老百姓提供全方位全生命周期的健康管护，实现少生病、晚生病，不断增强群众的健康获得感。具体目标是：2024年，乌当区、息烽县、开阳县、清镇市、修文县县域内就诊率保持在90%以上；县域内基层医疗卫生机构门急诊占比较上年度增长0.5%以上；医保基金县域内支出率逐年提升，县域内基层医疗卫生机构医保基金占比逐年提升，牵头医院出院患者三四级手术比例逐年提升，医疗和预防有效融合。2025年，县域防病治病和健康管理能力明显提升，力争乌当区、息烽县、开阳县、清镇市、修文县县域内基层医疗卫生机构门急诊占比达国家平均水平，息烽县、开阳县、清镇市、修文县县域内住院人次占比达80%以上，乌当区县域内住院人次占比持续提高。2030年，县域医疗卫生服务能力显著提升，资源综合利用效益明显提高，医保基金得到有效利用，健康管理精准实施，医防融合取得实效，有序就医格局全面形成，健康水平明显提高，健康服务获得感明显增强。
四、《实施方案》的重点任务和举措有哪些？
《实施方案》明确了18项重点任务并细化具体措施。
一是健全权责清单。厘清医共体建设权责利关系，制定政府办医、行业监管、医共体运行三张权责清单。
二是健全医保支付制度。2024年，已完成紧密型县域医共体建设的区（市、县）可开展医共体城乡居民医保基金支付方式改革，实施医保基金总额付费。逐步优化调整我市医共体医保支付方式改革相关方案，有效衔接医共体总额付费和DIP支付方式改革。
三是健全薪酬分配制度。落实“两个允许”要求，统筹平衡医共体内乡镇卫生院与当地县级公立医院薪酬水平的关系，合理确定乡镇卫生院绩效工资总量和水平。
四是健全人员管理制度。强化医共体岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗”原则，优化岗位设置，规范聘用管理，促进人员合理流动。加强医共体内公共卫生、全科、妇产科、儿科等紧缺人员配备；推进乡镇卫生院医务人员“县管乡用”、村医“乡聘村用”；牵头医院每年下沉一定比例医务人员到成员单位工作，加大对村级的巡诊派驻力度。
五是健全财务管理制度。加强医共体资产的统筹管理、监督管理，到2025年，医共体的财务管理机制更加完善。
六是健全绩效考核制度。建立医共体监测评价机制，健全完善与医保基金总额付费相适应的考核评价体系，引导医疗机构规范医疗服务行为，主动做好预防保健和健康管理。
七是统一行政管理。建立由县级党委领导、政府主导，机构编制、发展改革、人力资源和社会保障、财政、农业农村、卫生健康、医保、药监等部门及乡镇、街道和县域医共体成员单位参与的县域医共体建设推进机制。医共体内设立一体化管理中心。
八是统一人员管理。医共体内设立人力资源中心，负责优化医共体内薪酬结构，统筹管理人力资源。
九是统一业务管理。医共体内设立运行服务管理中心，负责对医疗、公共卫生、检查检验、护理、院感管理等业务的统一管理，执行统一业务标准，加强质量控制和安全管理，推动医防融合。
十是统一财务管理。医共体内设立财务管理中心，负责成员单位财务的统一管理。
十一是统一药械管理。医共体内设立药械管理中心，负责药械采购配送和药事管理等工作。拓宽“两病”用药服务范围，明确乡、村两级定点医疗机构“两病”用药目录，并根据实际情况进行动态调整。
十二是统一绩效考核。医共体内设立运营管理中心，负责健全内部运行绩效评价考核制度。
十三是统一信息管理。县级实现医疗服务、公共卫生服务、财务管理、人事管理和绩效管理等运营管理信息系统互通共享和数据统一管理，与省、市实现互联互通，推动分级诊疗和医防数据融合应用，提升医疗卫生机构协同服务水平和政府监管水平。
十四是完善整合共建机制。按照“县级公立医院－县域医疗次中心（中心乡镇卫生院）—一般卫生院－村卫生室”梯次带动模式搭建医共体。医共体组建数量由县级政府结合实际确定，人口较多或面积较大的县可组建2个以上县域医共体，服务人口少、规模较小的妇幼保健机构、中医医院可与公立综合医院共建医共体。
十五是完善资源共享机制。充分整合区（市、县）级公立医疗机构现有资源，按照“节约资源、提升效能”原则，统一设置职能科室；按照“保留常规、集中高端，节约成本、方便群众”的原则，合理配置医技科室，按照“能并则并、该分则分，做好规划、错位发展”原则，加强县级医院特色专科能力建设，在不同院区打造特色妇科、儿科、新生儿、肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染性疾病等特色专科，形成错位发展、优势互补格局。
十六是完善医疗服务机制，建立市属三级公立医院与医共体结对帮扶机制，2025年底前结合县级实际在县级医疗机构打造至少3个特色专科。加强牵头医院临床专科和管理能力建设，提升重大疾病诊疗能力，推动优质资源下沉，网格化推进基层医疗卫生服务提质升级。
十七是完善公共卫生服务机制。制定完善医共体公共卫生责任清单，做实做细基本公共卫生和重大公共卫生服务，做好传染病信息报告管理。
十八是完善医防协同机制。建立健全医共体与疾控等专业公共卫生机构人才流动、交叉培训、服务融合、信息共享的常态化协同工作机制，推动以治病为中心向以健康为中心转变。医共体内成立健康管理中心，与基层数字健共体紧密衔接。“一病一策”逐步推进慢性病全程健康管理，提供差异化全程健康管理服务。建立集预防、治疗、康复等综合健康服务为一体的标准化示范门诊，与市民政局和康养产业建立协作合作机制。
文件原文：市人民政府办公厅关于印发贵阳贵安深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知
来源 贵阳市人民政府网
