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黔南医保支付改革探索“医保患”共赢机制

住院时间缩短 自付费用下降

南医保支付改革探索“医保患”共赢机制

“没想到入院手术到出院仅花了2天时间,医保结算后个人只花了2000多元。这样的医疗服务,我非常满意。”7月8日,黔南州居民李女士在黔南州人民医院完成了乳腺肿瘤手术出院时说。

李女士享受便捷、实惠医疗服务的背后,源于黔南州新型医保支付方式DIP的支持。

传统医保支付方式主要根据诊治过程中用到的服务项目、药品耗材等情况进行结算,医保根据费用按比例报销。这种医保支付方式容易造成过度医疗,导致医疗资源浪费、医保基金流失和增加患者医疗负担等问题。

相较于传统医保支付方式,DIP是一种“管用高效”的医保支付方式,实现了“医、保、患”三方共赢。

“像乳腺肿瘤这类疾病,在DIP改革以前,患者等待床位时间较长,入院以后术前检查3天,做手术1天,做完手术还需要住院两三天,个别病人可能住院时间更长。DIP改革后,医院在保证质量和安全的前提下,加强临床路径管理,大力推动日间手术,使病人免去等待床位的苦恼,术前检查可在门诊集中完成,1天时间完成手术,观察后出院,总时间也不超过48小时,提升了医疗资源利用率,减轻患者经济负担。”黔南州人民医院医师刘佳俊说。

黔南州自2020年获批国家DIP改革试点以来,通过标准化构建DIP支付体系、专业化推进DIP管理运行、指标化评估DIP运行效果,不断探索改革,实现“医院、医保、患者”三方共赢。

标准化构建DIP支付体系。黔南州制定《黔南州DIP数据管理规范》,引进第三方技术团队,严格按照国家DIP技术规范开展数据校验和分组测算,由黔南州医保部门牵头统一建设全州DIP信息系统,搭建“互联网+病种目录+分值管理+支付管理+综合监管”的DIP大数据应用平台,有效推动疾病诊断、手术、医保“三目录”编码规范化接入国家医保平台。同时,黔南州还以国家预分组为基础,结合本地实际,按照直接组合法和编码归类法,以主目录为基础、辅助目录为修正建立病种目录库,实现DIP病种目录本地化、病种分值测算科学化和多元支付协同集成化。

专业化推进DIP管理运行。黔南州组建以州政府分管领导为组长的试点工作领导小组,从医保、卫健等行业部门和医疗机构抽调133名技术骨干,组建1个工作专班和6个工作组,实现工作落实专班化。同时,制定《黔南州区域点数法总额预算和按病种分值付费经办管理规程》《黔南州区域点数法总额预算和按病种分值付费结算实施细则》《黔南州区域点数法总额预算和按病种分值付费工作考核方案》,按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则,确定全州医保基金支出预算总额,为医保成本控制提供精准依据,实现管理规程精细化、考核奖惩合理化。

数据显示,DIP改革以来,黔南州级三级医院CMI(病例综合指数)值由1891.56提升到1976.84,二级医院CMI值由1067.34提升到1133.63;全州药品耗材及检查检验费用占比由63.45%压缩至60.17%,费用指数单价由5.52下降到4.8;州级医疗机构向下转诊病人同比上升80.79%,县级向基层转诊病人同比上升42.14%。同时,患者住院率为14%,低于全国平均值16.64%,患者人均住院天数由实施前的9.3天下降至8.4天,住院时间缩短9.68%,患者人均住院自付费用由实施前的1525元下降到1406元,下降幅度为7.8%,费用指数单价由5.52下降到4.8,降幅达13%。

2021年,在国家医保局对全国71个DIP试点城市进行交叉全面评估中,黔南州顺利通过评估并获优秀等次。(记者梁晓琳)

  链接

黔南州医保局DIP支付改革专班负责人苏昶介绍,DIP是区域点数法总额预算和按病种分值付费结合而成的一种新型医保支付方式,即运用大数据技术对病种进行分类组合后赋予相应分值,在当年医保基金预算总额保持不变的前提下,配以相应点数后结算。

 来源:贵州日报  责任编辑: 三石天下

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