近年来，针对医保基金监管点多面广、隐蔽违规排查难等短板，毕节市深化医保智慧监管改革，创新构建事前精准设防、事中实时预警、事后闭环溯源全周期监管体系，推动基金监管从传统人工巡查、事后追责，向数字化预警、全过程干预、智能化治理转型，全方位筑牢医保基金安全防线。
事前精准设防。立足山区基层医疗机构分散、老年儿童群体多等，坚持监管关口前置，创新推行设备下沉、人脸核验、实名结算源头防控模式，向乡镇、村卫生室基层点位优先投放智能核验终端，补齐偏远地区监管空白。通过就医全程刷脸实名核验，从入口端防范冒名就医、违规购药等行为，同步兼顾群众便捷就医需求，实现服务提质与风险防控双向统一。
事中实时预警。打破以往“先诊疗、后审核、事后整改”的传统监管模式，建立诊疗同步校验、违规行为即时预警、违规费用分层拦截的过程监管机制。将智能审核规则全面嵌入医疗机构诊疗系统，在开方诊疗、费用生成环节同步智能比对，对不合理用药、超范围诊疗等问题实时弹窗提示、现场纠偏，倒逼医务人员规范执业行为。同步实行系统自动初审、人工重点复核双重过滤机制，堵住支付漏洞。
事后闭环溯源。聚焦隐蔽性、链条式骗保行为排查难题，创新打造“医保智盾”智能监管系统，构建多源数据融合、全量扫描筛查、闭环核查整改的智慧治理机制。统筹整合医保内部结算数据，联动卫健、民政、市场监管等部门外部数据，搭建标准化智能监控规则库，嵌入2638条可自动执行的结构化数字规则，精准识别扎堆就医、高值药品滥用、异常集中住院等隐性违规线索，通过智能派单、线上核查、整改销号的全链条流程，实现风险线索常态化深挖、长效化治理，构建起“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效监管格局。
