12月20日，记者从毕节市城乡居民医保门诊统筹新闻发布会上获悉，2024年以来，全市积极推动居民门诊统筹制度改革，目前共开通普通门诊统筹定点医疗机构4998家，截至10月30日，城乡居民医保普通门诊统筹就诊累计2215.20万人次，医保基金支付11.63亿元。政策调整优化后，普通门诊就诊人次和基金支出有所增加，参保居民的就医负担进一步减轻，就医体验感不断提升。
改革内容涉及门诊统筹及支付限额，包括覆盖范围、门诊一般诊疗费、支付比例及限额标准和产前检查按限额报销四个方面。2024年城乡居民医保普通门诊政策扩大到全省范围内所有定点村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级及未定级定点医疗机构、二级定点医疗机构，且不设起付标准；对乡镇（街道）卫生院、政府办城市社区卫生服务机构和承担基本公共卫生服务任务的村卫生室以10元/次的标准进行支付，较2023年提高了2元/次的标准，且一般诊疗费不包含在门诊报销封顶线内，每日多次诊疗、三日内同一疾病诊疗按1次计算予以支付。已收取了一般诊疗费内涵包括的诊查费、治疗费等相关费用的不予支付一般诊疗费。
全市城乡居民参保人员在全省范围内普通门诊统筹医疗机构发生符合规定的医疗费用，年度基金支付限额为500元/人，基金支付比例根据不同医疗机构级别设置梯度报销比例：村卫生室（社区卫生服务站）90%，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级及未定级医疗机构85%，二级定点医疗机构60%，这一改革充分体现了医保改革对基层医疗机构的倾斜和促进分级诊疗的合理引导；2023年10月1日起全市城乡居民医保产前检查按限额报销，限额为600元/人，且与普通门诊统筹额度合并保障，同时叠加待遇还扩展到三级定点医疗机构，三级定点医疗机构叠加待遇支付比例为50%。
聚焦社会关切、群众关心的现实问题，将全市门诊统筹定点医疗机构的范围扩大到二级定点医疗机构，门诊统筹定点医疗机构数量增加，提高医疗保障服务水平。为辖区居民提供更为便捷、高效的医保服务体验，推动医疗保障服务向基层延伸。
下一步，市医保局将根据全市城乡居民普通门诊次均费用、参保人员就医需求，以及门诊统筹基金运行情况，逐步完善相关政策，采取更多的便民措施，将城乡居民基本医疗保险门诊统筹打造为真正惠民、利民工程，让参保居民享受到更多改革红利，不断提高人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感和安全感。
来源：毕节日报社融媒体中心
